PRECEDE-PROCEED 모형의 단계와 건강 행위에 영향을 주는 요인

 

이론

건강증진 기획모형에서 대표적인 모형입니다. 1970년대 PRECEDE 부분이 개발되었습니다. 1980년대 PROCEED에 해당하는 개념을 추가해서 PRECEDE-PROCEED 모형이 완성됩니다. PRECEDE과정은 우선순위를 파악해서 목적을 설정하는 과정을 보여줍니다. PROCEED는 정책을 수립하고 보건프로그램을 직접 실행합니다. 실행한 프로그램을 평가해서 건강증진 프로그램의 장기적인 효과를 확인합니다. 보건교육을 시행할 때 계획부터 평가하는 과정까지 연속적인 단계를 제공합니다. 이 모형을 통해서 포괄적인 건강증진 계획이 가능합니다. 보건교사가 건강과 관련된 학생들의 행동을 바람직한 방향으로 변화할 수 있는 보건교육 프로그램을 계획할 때 활용할 수 있습니다.

단계

첫 번째는 사회적 진단 단계입니다. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 여러 가지 사회적 요인을 확인합니다. 건강은 삶의 필수자원이라는 기본전제 하에 지역사회 주민에게 가치 있는 것은 무엇인지 사정합니다. 지역사회 주민의 삶의 질에 영향을 미치는 주관적, 객관적 변수를 사정합니다. 객관적 지표로는 고용률, 실업률, 결석률, 범죄율 같은 지표가 해당이 되고 주관적 지표는 집단의 의견수렴, 면담을 통해 알아낸 삶의 질을 증진하거나 저하시키는 것과 관련된 요인이 해당됩니다. 두 번째는 역학적, 행위적, 환경적 진단 단계입니다. 사회적 진단에서 확인한 삶의 질에 영향을 미치는 구체적인 건강문제에 대해 알아보는 단계입니다. 건강문제의 우선순위를 정하고 가장 우선순위가 높은 건강문제를 찾아봅니다. 대상 집단 건강문제의 특징을 사정합니다. 건강문제를 알아볼 때 사용하는 지표로 유병률, 발생률, 사망률, 이환률 등이 있습니다. 건강상태를 알아보는 긍정적인 지표로 평균여명, 체력상태가 있습니다. 역학적 문제와 관련된 환경요인과 행위요인을 진단합니다. 건강증진을 위한 환경과 행위 중 보건교육으로 변경이 가능한 요인에 초점을 맞추어 사정합니다. 세 번째는 교육, 조직적 진단 단계입니다. 보건교육 내용을 정하기 위해서 사정하는 단계라고 할 수 있습니다. 이 단계에서는 건강행위에 영향을 주는 성향요인(소인요인), 촉진요인(가능요인), 강화요인을 사정합니다. 네 번째는 행정, 정책적 진단 단계입니다. 건강증진 프로그램을 계획해서 지역사회에 실제로 적용할 때 관련된 행정적 요인들을 사정하는 단계입니다. 이 사업을 학교에서 실제로 진행을 해도 되는지, 지역사회의 보건방향과 일치하는지에 대해 알아봅니다. 프로그램을 실행할 때 촉진하거나 방해하는 정책, 조직의 환경을 분석합니다. 프로그램을 계획할 때 건강에 영향을 미치는 조직적, 환경적 체계를 고려해야 합니다. 건강에 영향을 미치는 주변사람들의 영향력을 고려해서 성향요인, 촉진요인, 강화요인을 변화시키기 위한 교육 전략에 초점을 둡니다. 다섯 번째는 수행단계입니다. PROCEED가 시작되는 단계입니다. 건강증진 프로그램의 구체적인 방법과 전략을 정해서 실행합니다. 성공적으로 건강증진프로그램을 수행하기 위해서 적절한 계획, 예산, 조직과 정책의 지지, 인력훈련과 감독이 중요합니다. 여섯 번째는 과정평가 단계입니다. 건강증진 사업에서 제공하는 프로그램의 정책, 이론의 타당성에 대해 평가합니다. 교육대상자의 반응을 알아보고 프로그램의 실행과 관련된 요원의 수행능력, 실행방법을 평가합니다. 일곱 번째는 영향평가(효과평가) 단계입니다. 건강증진 사업을 진행하고 나서 목표한 정도만큼 대상자의 지식, 행위, 태도의 변화가 변화했는지를 확인합니다. 건강행위에 영향을 준 성향요인, 촉진요인, 강화요인을 파악해서 건강증진사업의 즉각적인 효과를 평가합니다. 영향평가를 통해서 사업의 단기목표 달성여부를 알 수 있습니다. 여덟 번째는 결과평가 단계입니다. 가장 처음에 사정했던 삶의 질과 건강상태 변화를 평가합니다. 장기목표 달성여부에 대해서 평가를 합니다. 건강증진 사업 후 장기적인 목표달성 여부로 유병률 감소 여부를 알아봅니다.

건강 행위에 영향을 주는 요인

성향요인은 소행요인, 선행요인이라고도 합니다. 행위를 하는 개인에게 내재되어 있는 요인을 말합니다. 연령, 성별, 가족, 사회경제적인 상태 같은 인구학적인 요인이 있습니다. 이에 따라 개인이 가지고 있는 지식, 신념, 태도, 가치가 결정이 되고 개인에게 내재된 인지적, 정서적 요인이 건강행동에 영향을 미치게 됩니다. 보건교육을 계획할 때 성향요인을 수정하는 내용으로 전략을 세우면 건강행동을 하도록 하는데 효과적입니다. 촉진요인은 가능요인이라고도 불립니다. 건강 행위를 수행하는데 필요한 기술과 자원이 여기에 해당이 됩니다. 자원을 이용할 수 있는 가능성, 접근성, 지역사회에 있는 자원에 따라 촉진요인이 달라집니다. 특히 건강프로그램에서 지역사회의 건강 관련 자원을 조직, 중재하는 표적이 됩니다. 강화요인은 칭찬, 보상, 처벌과 같이 건강행동을 계속하게 하거나 중지하게 하는 요인들입니다. 개인의 건강행위를 변화시키도록 도와주는 사회적 환경요인입니다. 강화요인으로 사회적인 인정, 신체적인 편리함, 고통 해소, 불편감 해소, 물리적 보상이 있습니다. 스트레스를 해소하면 보상으로 느낄 수 있으므로 행동자체가 강화요인이 되기도 합니다. 강화요인에 영향을 미치는 자원은 교육목표와 장소에 따라서 달라집니다. 보건교육을 할 때 행위변화를 최대한 긍정적으로 유지하기 위해서는 강화요인을 충분히 파악하고 있어야 최대의 효과를 낼 수 있습니다.