건강관리체계이론의 주요 개념과 예방단계, 지역사회간호에 적용

 

지역사회 간호 관련 이론에 여러가지 이론들이 있습니다. 그 중 베티뉴만의 건강관리체계이론에 대해서 자세히 알아보겠습니다. 건강관리체계의 주요개념, 예방단계를 알아보고 지역사회 간호에 적용하는 방법을 보겠습니다.

주요 개념

인간은 생존의 필수요소로 구성된 기본구조로 봅니다. 생존에는 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적인 변수 등의 필수가 있습니다. 대상체계는 지속적으로 영향을 미치는 내, 외적 환경인 스트레스원과 접하고 있습니다. 대상체계는 세 가지 보호막으로 둘러싸여서 스트레스로부터 보호받고 있습니다. 주요 개념은 기본구조, 저항성, 정상방어선, 유연방어선, 스트레스원, 예방단계가 있습니다. 기본구조는 대상자의 생존에 필요한 에너지 자원입니다. 대상자의 생존요인, 유전적 특징, 강점과 약점 등이 포함되는 생존의 필수적인 구조입니다. 건강관리의 목표는 스트레스원이 생존의 필수요소님 기본구조까지 침범하지 않도록 방어선을 더 강화하는 것입니다. 저항선은 대상체계가 스트레스원에 대항해서 기본구조에 침투하지 않도록 보호하는 내적 요인입니다. 저항선과 방어선은 대상체계의 신체적 변수, 심리적 변수, 사회문화적 변수, 발달적 변수, 영적 변수에 영향을 줍니다. 스트레스원에 의해 저항선이 무너지면 기본구조가 파괴됩니다. 이 상태를 방치하면 결국 대상체계는 사망에 이르게 됩니다. 저항선을 지역사회에 적용하면 주민들이 가지고 있는 건강에 대한 태도, 가치관, 신념과 지역사회 주민 간의 유대관계, 결속력입니다. 정상방어선은 대상체계의 안녕상태로 대상체계가 스트레스원에 대항해서 정상범위로 반응하는 것입니다. 대상체계의 발달단계, 삶의 유형, 대처유형과 같은 행위 요인과 여러 변수들의 복합물입니다. 대상체계가 기능하면서 경험하는 모든 스트레스원에 대처하는 기본적인 방법입니다. 대상체계가 오랜 기간 동안 평형상태를 유지하고 있을 때 외부의 자극이나 스트레스원에 대해서 나타나는 정상적 반응의 범위입니다. 지역사회에 적용하면 지역사회 주민들의 경제 수준의 적절성, 건간 수준의 적절성, 교통의 적절성, 물리적 환경의 적절성 등입니다. 유연방어선은 외적인 변화에 방어할 수 있는 잠재력을 가지고 있어 환경과 상호작용하며 변화하는 역동적인 구조입니다. 대상체계를 외부자극으로부터 일차적으로 보호하는 기능을 합니다. 지역사회에 적용하면 의료기관의 부포상태의 적절성, 보건의료체계의 적절성, 의료서비스의 질 등이 여기에 해당됩니다. 스트레스원은 대상체계의 밖인 환경에 존재하고 있습니다. 대상체계를 계속적으로 자극하면서 대상체계와 계속되는 자극으로 반응합니다. 스트레스원은 대상체계의 평형유지와 균형을 방해하는 요인입니다. 확인할 수 있는 스트레스원을 제외하고도 잠재적인 것, 가능한 것들도 스트레스원에 포함됩니다. 스트레스원은 스테트레스의 강도와 횟수, 스트레스원에 반응하기 위한 대상자의 방어능력에 따라서 영향력이 달라집니다. 스트레스원은 내적 요인, 대인적 요인, 외적 요인으로 나눌 수 있습니다. 내적 요인은 대상체계 내에서 일어나는 요소입니다. 통증, 분노, 상실 등이 포함됩니다. 대인적 요인은 대상체계간에 일어나는 자극요인으로서 역할기대, 다른 사람과의 관계 등이 포함됩니다. 외적 요인은 대상체계의 외부에서 발생하는 요인으로 경제상황, 실직, 관습의 변화 등이 있습니다.

예방단계

예방단계에 하는 간호활동은 일차예방, 이차예방, 삼차예방으로 나누어집니다. 일차예방은 건강증진, 질병예방처럼 반응이 나타나지 않은 상태에서 수행되는 간호중재입니다. 정상방어선이 잘 기능하고 있을 때 수행하게 됩니다. 스트레스원 자체를 없애거나 약화시키는 활동을 합니다. 스트레스원을 약화시키거나 중재할 수 없는 경우 유연방어선을 강화시켜서 정상방어선으로 침범하지 못하도록 보호하는 간호중재입니다. 정상방어선을 강화하는 간호중재도 일차예방에 포함됩니다. 이차예방은 스트레스원이 정상방어선을 침범해서 저항에 도달하고 이로 인해 증상이 나타날 때 시행하는 수행방법입니다. 증상을 완화시키거나 저항선을 더 강화시켜서 스트레스원이 저항선을 침범하지 못하도록 합니다. 삼차예방은 스트레스원에 의해 저항선이 침범당하고 기본구조의 변화로 대상체계의 균형이 깨졌을 때 대상체계의 균형을 재구성하는 것입니다. 대상체계의 균형생태를 재구성해서 바람직한 안녕상태로 되돌리려는 수행방법입니다. 재구성은 대상체계의 안정을 찾고 정상방어선을 균형상태로 되돌리는 것입니다. 스트레스원이 침투된 대상체계의 기본구조는 침투되기 이전의 상태로 되돌아가야 합니다.

지역사회간호에 적용

간호의 대상을 개인에만 적용하는 게 아니라 가족, 집단, 지역사회까지 포함하고 있습니다. 건강관리체계이론은 지역사회학호학을 비롯한 실무환경에 쉽게 적용할 수 있습니다. 가족치료, 재활 등 여러 가지 영역에 적용할 수 있습니다. 건강관리이론을 간호과정에 적용하면 간호사정으로 첫 번째 대상자의 기본구조와 가지고 있는 에너지, 자원의 상태를 사정합니다. 두 번째 대상자가 가진 실재적인 스트레스원과 잠재적인 스트레스원, 그에 따른 반응을 사정합니다. 세 번째 대상자가 가진 방어선(정상방어선, 유연방어선, 저항선)을 확인합니다. 스트레스원과 방어선의 상호작용을 중심으로 간호진단을 기술합니다. 간호계획 단계에서는 장기, 단기 목적을 설정하고 간호중재의 우선순위를 설정합니다. 간호수행 단계에서는 일차예방, 이차예방, 삼차예방 간호활동을 초점으로 다양한 중재방법을 모색하게 됩니다.